Ce document reprend les éléments que nous avons développés lors de notre consultation.Il vise à vous expliquer les avantages de la technique du ganglion sentinelle par rapport à la technique standard du curage axillaire.

Le traitement chirurgical du cancer du sein repose sur l’ablation de la tumeur primitive par la technique d’oncoplastie si possible ainsi que l’ablation des ganglions situés dans l’aisselle du même côté.

L’ablation et l’analyse de ces ganglions permettent d’une part,le contrôle local de la maladie ( sein et région de l’aisselle), et d’autre part, de déterminer le stade du cancer.Les résultats d’analyse de ces ganglions permettent de déterminer le type de traitement éventuel à administrer après l’intervention.

CURAGE AXILLAIRE

Le «curage axillaire des ganglions» signifie l’ablation de plus de la moitié des ganglions lymphatiques situés dans une zone anatomique définie de l’aisselle ( une dizaine de ganglions en moyenne).Cette intervention chirurgicale est considérée encore aujourd’hui comme le procédé standard dans le traitement du cancer du sein, en même temps que l’exérèse de la tumeur primitive.

Le «curage axillaire» peut avoir des conséquences désagréables comme une diminution de la sensibilité du toucher ainsi que des douleurs dans la partie supérieure du bras du côté opéré, une réduction de la fonction de l’articulation de l’épaule ou un lymphoedème du bras ( «gros bras»). Ces manifestations peuvent être dans certains cas définitives.

LE GANGLION SENTINELLE

Le «ganglions sentinelle» est un ganglion situé dans l’aisselle. Il est anatomiquement le plus proche de la tumeur du sein, et par conséquence, le premier ganglion susceptible d’être atteint en cas de propagation tumorale.

Chez 2/3 des patientes atteintes d’un cancer du sein; les ganglions de l’aisselle ne sont pas atteints. Dans ce cas leur ablation est inutile

De nombreuses études ont montré que lorsque le «ganglion sentinelle» est normal(non atteint), l’atteinte des autres ganglions reste très exceptionnelle.

LA TECHNIQUE DU GANGLION SENTINELLE - METHODES COMBINÉES

La technique du «ganglion sentinelle» consiste à détecter et à ne prélever que le ou les premiers ganglions de l’aisselle ( 2 ganglions en moyenne)

La détection des «ganglions sentinelles» s’effectue en 2 étapes.

Ganglion sentinelle                                                                               points d’injection

                                                                                                             dans le sein                                             

La première est effectuée la veille de l’intervention par l’injection d’un isotope radioactif ( traceur ).

La seconde est effectuée en per opératoire par l’injection péri-tumorale ou péri-aréolaire de bleu patente

                                 Injection de bleu patenté en per opératoire

           Sonde GAMMA  permettant la détection per opératoire du ganglion radioactif

L’ablation des «ganglions sentinelle» se fait en même temps que l’ablation de la tumeur primitive du sein. Ces ganglions sont analysés pendant l’opération, de même que les marges autour de la tumeur.

Si l’examen extemporané (pendant intervention) ne montre pas de métastase ganglionnaires, le temps chirurgicale du creux axillaire s’arrête là sinon en cas de positivité, un curage axillaire classique est réalisé.

La technique du «ganglion sentinelle» permet de ne pas faire de «curage axillaire» aux patiente qui n’en ont pas besoin.

Par le fait que le nombre de ganglions extirpés soit plus petit, cette technique permet de réduire considérablement les conséquences désagréables liées au «curage axillaire». En outre, il s’agit d’une intervention mineure ,moins douloureuse, et associée à un moindre pourcentage de complication

                                                                         Détection et exérèse du ganglion sentinelle

Cicatrice dans le creux de l'aisselle

de 10 à 20 mm.

                                          Ganglion sentinelle bleu et radioactif

                                                         Cicatrice  à distance

CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIR

Pendant l’opération

Il existe de rares cas d’allergie au bleu patente.

Si l’analyse per opératoire révèle que les ganglions sentinelles sont atteints, on procède à un «curage axillaire»

Parfois, dans environ moins de 5% des cas, on n’arrive pas à détecter les «ganglions sentinelles» lors de l’opération. On procède alors au «curage axillaire» lors de cette même intervention.

Après l’opération

Parfois, quelques jours après l’opération et après des analyses spéciales plus longues, il est possible que l’on retrouve tout de même des cellules cancéreuses non détectées lors de l’examen extemporané dans le «ganglion sentinelle». Dans ce cas, une seconde opération sous anesthésie générale est nécessaire afin de compléter l’ablation des ganglions restants ( «curage axillaire»)

Parfois, le colorant bleu injecté sous la peau au moment de l’opération peut la tatouer temporairement. Cette coloration disparaît en règle générale dans les 4 mois suivant l’opération.